扩大免疫规划：从1974年决议到常规接种服务

1974年5月23日，第二十七届世界卫生大会通过WHA27.57号决议，提出世界卫生组织扩大免疫规划。决议指出，预防接种的作用已有证明，许多地区能够获得这项服务的儿童却仍很少。问题从是否有疫苗，转向怎样让疫苗持续到达需要的人群。

大会建议成员国建立并维持免疫与疾病监测项目。这里的“维持”包含连续工作：接种服务需要人员、物资和组织，监测则用于了解疾病发生情况；一次集中行动难以替代后续的常规服务。

参考：[1]

决议列出白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核病和天花，建议各国针对其中部分或全部疾病开展项目，并按本国流行病学情况考虑其他疾病。这份1974年文件仍包括天花，不能直接套用后来通常概括的六种儿童疾病。

项目并未规定各国采用完全相同的工作清单。疾病分布与卫生服务条件影响实施安排；世界卫生组织承担技术支持，各国仍须把免疫项目接入自己的卫生工作。

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大会要求总干事加强组织各层级的免疫活动，特别支持发展中国家，并就疫苗和项目实施提供技术建议。研究任务既包括疫苗效力，也包括实际接种中尚未解决的困难；研讨会与教育活动则帮助工作人员设计、执行项目。

这些安排把研究、培训和现场工作放在同一条工作链中。有效的疫苗要经过采购、运输与接种才能发挥作用，现场出现的问题也会反过来成为研究和培训的题目。

参考：[1]

决议要求研究怎样增加疫苗、设备和运输工具的国际供应，同时支持各国发展生产能力，并关注合理成本下的疫苗质量。捐赠疫苗也须符合世界卫生组织要求，不能仅以数量评价供应。

经费安排是在既有的自愿卫生促进基金中设立专门账户，接受指定用于扩大免疫规划的捐助。大会还要求总干事逐年报告进度。这是筹资和监督机制，并不是决议通过当天所有国家就已取得足够经费的证明。

参考：[1]

1985年《泛美卫生组织公报》的地区回顾，把美洲项目的开展时间记为1977年。随后需要处理的不只是疫苗采购，还有基层人员训练和冷链的保养维修。该文摘要记载，地区培训从1979年初开始，到1984年底，至少有一万五千名卫生工作人员参加过项目工作坊。

1983—1984年，玻利维亚、哥伦比亚和尼加拉瓜举办冷链设备维护、修理培训，巴西也培训技术人员。回顾同时提到，从接种失败调查中发现冷链故障；扩大覆盖的过程因而伴随设备检修与人员能力建设。

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这份1985年回顾把接种覆盖情况纳入项目评估，并提出向所有儿童提供服务及增强地区疫苗生产、质量控制能力等长期目标。它记录的是1974年决议之后的地区实践和当时目标，不能把这些进展提前写成创立时已经完成。

扩大免疫规划由大会建议逐步进入各国卫生服务，具体工作落在供应、运输、设备维护、人员培训与统计上。它的历史既有国际决议，也有这些需要重复执行和不断修正的日常环节。

参考：[2]