健康人的血为什么也会凝集
1901年,维也纳病理解剖学研究所助理卡尔·兰德施泰纳发表〈正常人血液的凝集现象〉。凝集是红细胞聚成团块的现象,与血红蛋白释放出来的溶血不同。他的研究问题来自免疫学实验,并非先从一场已经完成的安全输血试验得出血型。
论文开头回顾了他此前报道的观察:健康人的血清有时也会使另一健康人的红细胞凝集。当时有人把类似反应联系到疾病;兰德施泰纳则把表面健康者之间的差异单独提出,说明不能仅用病态血液解释它。
六个人只是第一张表
实验把血清与经过盐水稀释的血液相混合,在悬滴或试管中观察,并以加号记录凝集。第一张表列出六名看来健康的男子,其中包括兰德施泰纳本人;每人的血清逐一与各人的红细胞比较,使同一份材料同时出现在不同配对中。
论文随后还列出六名产妇的比较,以及产妇血清与胎盘脐带血红细胞的反应。另有一张未刊出的交叉试验表,作者称结果一致;他也报告了另外十名正常人的检查。原文谈到22份正常血样的反应规律,不能把整个研究缩成“仅有六名同事”,也不能把每张表的行数简单相加当成独立受试者总数。
参考:[1]
A、B、C来自反应的组合
兰德施泰纳把多数血清的反应归为三组:A组血清使B组红细胞凝集,反向配对也成立;C组血清作用于A、B两组红细胞,而C组红细胞不被A、B组血清凝集。自身的血清与红细胞通常不发生这样的反应。
这种分类依据的是成套配对结果,而不是血液的颜色或某一种疾病。表一中兰德施泰纳与斯特尔克的反应相同,属于后来称作O的那一组。1901年的C和今天的O对应,第四种AB则未被这篇论文确立;阿尔弗雷德·德卡斯特洛与阿德里亚诺·斯图尔利1902年的工作推动了第四组的确认。名称与分组此后仍经历整理。
论文提出的是用途线索
1901年论文还讨论干燥材料:兰德施泰纳报告,干血清重新溶解后仍可引起凝集,保存在布上的干血也曾得到反应。他因此想到法医学用途,更准确地说,是在条件合适时排除两份血液来自同一来源,而非凭血型唯一认定一个人。
输血只在文章结尾被简短提出:这些观察有助解释人血输注后果为何不同。这一推想与临床规程之间仍有距离,所需的不只是给人群起名称,还要比较供血者、受血者与实际反应。
参考:[1]
纽约的实验与病人观察
1911年,纽约西奈山医院及哥伦比亚大学实验室的鲁本·奥滕伯格发表凝集研究。他区分四组,并改变血清、红细胞及混合血液的比例,考察肉眼可见与显微镜下凝集为何不同。工作针对的是一个临床困惑:试管中有反应的两份血,输注后不一定立即出现相同症状。
在临床部分,他记述为两名病人检查多个供血候选者并选择同组者,未在血片中见到红细胞被白细胞吞噬;另一例中,外科医生没有按血液试验结果选择供血者,输后观察到了吞噬现象。作者据这些比较主张,输血前应考虑凝集与溶血检验。这里记述的是当时的研究判断,个案并不能保证所有输血安全。
1930年,兰德施泰纳因发现人类血型获诺贝尔生理学或医学奖。从1901年的反应表到1911年的临床讨论,可以看见这一发现怎样经由分类、实验与病人观察,逐步成为选择供血者时必须面对的知识。