从发起会议到开门收治
1740年9月23日，外科医师约翰·哈里森（John Harrison）、药商舒特·亚当斯（Shute Adams）、律师福瑟利·贝克（Fotherley Baker）等七人在伦敦齐普赛德的一家酒馆开会，筹办医务所。11月3日，伦敦医务所（London Infirmary）在摩尔门附近的费瑟斯通街开始收治病人；1741年5月迁到古德曼田区的普雷斯科特街。
1743年工作报告以1740年11月3日为机构运行的起点，因此筹办会议与实际接诊应分开记述。本文1752年以前的月日沿用英国当时的儒略历，不作公历换算；1783年的月日则为公历。
面向靠劳动生活的家庭
创办者在1743年的报告中解释，既有医院的床位和药品经费不足以容纳求助者。商船海员不像皇家海军人员那样有专门的公共救济安排，工匠及其妻儿也容易因疾病、意外伤害和失去收入陷入困境。医务所因此以自愿捐款筹集经费，将这些家庭作为主要服务对象。
普雷斯科特街的院址靠近工匠和商船海员的住所，又远离其他医院。报告记载，院内约有四十张床，并备有床单等用品。女总管管理房舍、家具、护士和其他雇员，督促饮食与药物按医嘱发给病人；护士及值守人员依书面规程工作。医务人员制定的饮食安排张贴在病房，供患者和亲友查看。
参考：[1]
门诊、药房与急伤接收
1743年的职员表列约翰·安德里（John Andree）为常任内科医师、哈里森为常任外科医师，另设非常任医师协助疑难病例。报告规定，内外科医师每天十一时至一时出诊，不领取报酬；贫困病人有无推荐均可在这段时间求诊。疑难或危险病例另请其他医生会诊。
院内药房先由专门委员会检查药材质量，再采购并配制药物，驻院药剂师专责管理。员工不得向病人、商人或其他人索取酬金。入院救济包括诊疗、药物、饮食、洗涤和住宿，但规章排除当时认定无法治愈、具有传染性的疾病，以及有能力自付治疗费用的人；意外伤者则昼夜接收。慈善服务有明确的准入边界。
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捐助者怎样监督医疗
每年捐五基尼者可成为理事，一次捐三十基尼者可取得终身理事资格。理事有权在床位允许时推荐病人；没有住院空位时，求助者可按门诊患者接受救济。每月轮值的四名理事每周到院，处理病人收治、出院及院务，再向季度会议报告。季度会议确认规章、补选职位并审核账目，年度会议则复核总报告并向公众印行。
病人登记册逐栏记录姓名、职业、住址、病症、治疗结局和推荐捐助者，供订户查阅。这样的记录使临床救济与财务监督相连。1743年报告也列出治愈、死亡、无法治愈和未回来致谢等不同结局，表明当时的统计仍混合医疗判断与慈善机构的管理要求。例如，1742年5月12日至1743年3月25日的表中，住院收治列195人，门诊列2507人，服务量主要来自门诊。
参考：[1]
新院址与后来的院名
白教堂路的新院舍于1752年奠基，1757年接收首批病人，正面主楼到1759年完成。因而1740年的创办、迁入白教堂与建筑竣工是不同阶段。1990年，伊丽莎白二世授予医院“皇家”称号，形成今天的名称；这一称号不属于十八世纪的创办背景。
参考：[4]
把见习与讲授放在一起
医学教学后来发展成另一项有组织的院务。詹姆斯·马多克斯（James Maddocks）与外科医师威廉·布利扎德（William Blizard）在署于1783年5月29日的倡议书中指出，学生承担部分院内事务，却常为听课赶往城中其他地点，可能耽误急伤救治。院内近两年已有解剖讲授，但化学、药物学等仍须外出学习。他们主张把讲授集中到医院，使课堂原理能由实际病例说明，也减少学生离院的时间。
倡议书载明，1783年2月5日的理事大会同意在医院东端建讲堂，3月5日确认决议并设委员会。条件是工程不得动用医院财产，讲堂捐助者也不因此自动取得医院理事和投票资格。两位发起者还提议，为部分在海军服役或拟入海军的学生免费提供解剖、生理和外科课程。1785年讲堂开放，医院的医学学校由此获得专门场所。