小岛医院：1354年的设院文书与贫病照护

小岛医院（Inselspital）的创设应从伯尔尼市民安娜·塞勒的财产安排讲起。她在1354年11月29日出具设院文书，说明自己的目的包括灵魂得救、安慰城市居民，以及落实照顾穷苦者的慈善义务。她在文书中声明神志清醒、身体健康，并由监护人尼克劳斯·冯·米勒龙参与办理，伯尔尼市长、议会及二百人议会同日另立文书确认。

这个日期沿用文书所记圣安德烈节前夕，即当时儒略历11月29日。11月18日关于她处分财产权利的文书，已经提到指定作医院的院落和相关捐产。因此，1354年所能明确定位的是医院的创设及制度安排，11月29日是现存设院文书日期，并非已经查明的首次收治日。

参考：[1]

塞勒规定医院长期供养十三名卧床且贫困的人，另设三名照护者。病人或照护者出现空缺时，应补入相应人员，由城市当局或其委派的管理人参与决定。受助的条件同时涉及身体状况和生活困窘，院舍的任务是让这批缺少生活保障的人得到持续照料。

病人恢复到不再需要医院照护时，管理人应让其离院，再接纳另一名贫病者。如果有人严重扰乱共同生活，其他住院者提出抱怨，市长与议会判断应予遣离，也可依程序另收病人。这些条款把有限床位保留给需要照护者，并安排了住院、康复退出和补位的循环。

参考：[1]

最初的院舍设在伯尔尼新城、多明我会修士院前，位于后来的军械库街一带。塞勒为医院指定自己的房屋、院落、其他相邻房产及菜园，使住院者有居住和生活的场所。她安排的财产还包括山地牧场、森林，以及不同村庄的谷物、牲畜和货币租入，医院的供养因而有反复取得收入的来源。

文书把若干收益直接对应到具体用途：牧场收入中的乳酪与黄油，一部分用来换盐，一部分留院食用；另列购买肉类、制作面包和照明的开支。她还从自家物品中拨出十六张床、相应寝具、三十四条床单及锅具。病人与照护者的住宿、饮食和工作，被一并列入设院安排。

参考：[1] [2]

塞勒明确把自己去世后的医院事务交给伯尔尼市长、议会及二百人议会及其继任者，由他们任命管理人并处理必要事务。市政确认书承诺保持医院、房舍及捐产的用途。私人捐助由此获得跨越捐助者一生的管理安排，也让城市当局承担维持机构的责任。

约束并非只有道德劝告。如果伯尔尼方面违反设院规定，相关财产应分成四份，分别转归巴塞尔、弗里堡、图恩和布格多夫的医院及贫病者。与此同时，文书允许伯尔尼市民继续增添捐赠，但不许削减原定十三名病人和三名照护者的供养。扩大财产与守住原定服务对象，被写成相互配合的条件。

参考：[1]

早期机构以塞勒之名为人所知，日常事务由医院主管办理，上有负责监督和财产的管理人，均受市议会监督。后来院内也出现以交付财产换取长期供养的住院者。1531年7月10日，伯尔尼议会重新确认塞勒的设院文书，允许现有受供养者暂留，却规定此后应接收病人，不再新增这种供养名额。

同次决定要求出售旧而破败的院舍，将医院迁入宗教改革后腾出的圣米迦勒“小岛”修道院。修道院财产随后与医院财产结合，医院也取得“小岛医院”的称呼。这是既有慈善机构更换院址、财产规模和名称的阶段，与1354年的设院立约相隔近两个世纪。

参考：[2]

后来的规章显示，医疗和训练逐渐有了更细的分工。1583年的改革针对两名医师、两名理发外科医生及专门施行疝气、白内障手术者，追究巡视不勤与护理疏忽。严重病例要求两名医师每日到院两次商议处理，其余情形至少有一名医师每日巡视；外科医生须亲自换药，不可把责任交给学徒，但应带学徒来旁观学习。

十九世纪的临床教学又有不同组织。《小岛医院书》转录的1814—1830年州政报告记载，两名兼任教师的院医和一名外科医生承担教学，将病人分配给学生了解病情，教师仍继续床边巡视，讨论病情和处方则移到患者听不到的地方。从照护条款、师徒观摩到这种临床授课，分别可以看到不同时期的制度变化，不能把后来的教学组织倒置到1354年。

参考：[2]