米德尔塞克斯医院：1745年的创设与早期医疗

米德尔塞克斯医院（Middlesex Hospital）始于1745年8月（英国旧历），最初名为Middlesex Infirmary。院址在伦敦Tottenham Court Road旁的Windmill Street，由两幢相邻住宅改成。早期院董Goodge先生以每年30英镑出租房屋，两屋先在底层开门相通，1747年又增设楼上通道，方便照护病人。

医院首先救济无力负担医疗的贫困病人和伤残者。1761年《London and Its Environs Described》解释，这类机构依靠公众共同捐助，补足个别施舍者财力有限的缺口。它最初组织的是病床、药物与日常照护；医学院的成立要到下一世纪。

参考：[1] [2]

创设早期的治理并非一成不变。Erasmus Wilson据院档编写的1845年院史指出，他所见最早的管理记录始于1746年：20名院董开会，由Le Bas先生主持，废除旧规则，采纳新的章程并重新任命人员。因此，记录中的这些人员应理解为早期重组的参与者。

重组时，Daniel Cox任内科医生；John Villeneau、Thomas Villeneau和Richard Hamilton任外科医生；Jonathan Williams任配药员，另设女总管、护士和登记员。医院安排了医生用房及配药地点，也清点家具、布品和器具。1746年11月，年捐3基尼者获得院董身份，机构正式采用Middlesex Hospital之名。认捐不仅筹措经费，也决定了谁能参与管理。

参考：[1]

1761年出版的记录保留了医院1758年的工作说明。院董委员会每周二上午十时处理病人的收治、出院和院务，向季度大会报告。年捐3基尼者取得院董资格，可同时有一名所推荐的病人或产妇住院，并可推荐门诊病人；捐助金额不同，推荐权限也有区别。

普通病人凭院董或捐助者的推荐信申请入院，满床时登记候补，在等待期间先按门诊病人开药。事故伤者无需推荐即可收治；每周六中午，贫困病人也可不持推荐信前来免费求诊。三名内科医生定期查房，必要时加诊，三名外科医生每天到院；雇员不得向病人及亲友收取酬金。这些安排把慈善捐款转化成可持续的就医程序，同时也保留了推荐制度所形成的门槛。

参考：[2]

1747年7月，医院把救济对象扩展到贫困劳动者的怀孕妻子。产科服务增加了对房屋和经费的需求。院董随后选择Marybone Fields作为新址，1755年5月15日由Northumberland伯爵奠基。捐款、遗赠等收入支持了这次扩建；该次奠基与1745年开始收治病人是两个阶段。

1758年的说明记载，新院舍内的产科病房与普通病区分开，并有各自的楼梯。医院只接纳处于妊娠最后一个月的已婚妇女，须经每周委员会审查，并提交婚姻及丈夫法定居籍的宣誓证明，以免增加医院所在地教区的救济负担。记录还明确产科病房不接纳学生。这既显示了产科医疗空间的专门化，也揭示救助资格受到婚姻和济贫制度的限制。

参考：[2] [3]

1761年书中转录的累计数字从1745年8月创设时算起，统计至1758年6月1日：病人与伤残者住院记录为1829，门诊为11785，产妇为1425，总计15039。该说明列出的现有床位是64张。原表按接诊类别列数，没有说明是否对重复接诊去重，也未列治愈人数。

门诊数量远多于普通住院记录，说明医院的救济范围并不限于病床。预付年度认捐、院内每周收款，以及通过银行接收捐助的安排，共同维持了药物、照护和日常院务所需的现金来源。

参考：[2]

医院成立近九十年后，正式医学院才被提上院董议程。Wilson所录文件显示，1835年4月14日，医务人员的建校建议提交每周委员会，主张医院除了直接救治贫病者，还能以临床材料培养医生。Arthur Hensman在1877年开学讲演中回顾，此份建议有Thomas Watson和Charles Bell等人署名，医学院在提出建议后不到半年正式开办。

这次建校把既有医院的病例、医务人员与教学组织连接起来。1745年应标示医院的创设，1835年则标示正式医学院的成立；两者是同一医院发展历程中的两个成立阶段。

参考：[1] [3]