阿普加评分：把新生儿的最初状态写进记录

1953年，纽约哥伦比亚大学医学院麻醉科与长老会医院麻醉部门的弗吉尼亚·阿普加发表《一种评价新生儿的新方法建议》。论文此前曾在1952年9月22日至25日于弗吉尼亚海滩举行的麻醉学联合年会报告。会议交流与正式刊发，是这一方法进入专业讨论的两个阶段。

阿普加关注的不只是怎样使新生儿开始呼吸，还包括怎样描述孩子刚出生时的状态。原来使用的首次呼吸时间、哭声时间和轻重程度等说法，存在解释差异。她希望建立简单而清楚的分级，使不同分娩方式、母体镇痛和复苏方法的结果能够放在一起比较。

参考：[1]

这套方法选取心率、呼吸活动、反射反应、肌张力和肤色五项体征，每项记零、一或二分，合计最高十分。选择的理由是容易观察，并尽量不干扰婴儿照护。分数把几个同时出现的现象汇集为一个记录，而观察仍须落实到各项体征。

1953年论文采用的时点，是婴儿完全出生后六十秒。早期尽量由两名观察者评分，后来也纳入在场麻醉住院医师的记录。阿普加在致谢中明确提到护士丽塔·鲁安协助收集资料。方法的建立依靠产房中的反复观察、计时和记录，并不只是写出一张评分表。

参考：[1]

最初论文分析斯隆妇女医院一段时期内的麻醉与分娩记录，其中一部分活产婴儿获得评分。阿普加把病例按分娩、麻醉等条件分组，并提醒有些组例数很少、部分记录缺失。评分提供了可以比较的形式，资料是否完整、组别是否相当，仍影响比较的意义。

1958年，阿普加与邓肯·霍拉迪、斯坦利·詹姆斯、欧文·韦斯布罗特及康尼莉亚·贝里恩发表第二份报告。其公开摘要列出的研究规模扩大到15348名婴儿，比较不同评分群体的死亡率及产科、麻醉条件。合作涉及麻醉、产科和儿科等部门；一个产房里的评价办法，开始成为较大范围病例研究的共同尺度。

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1966年的回顾中，阿普加把问题重新放回评分过程。她指出，接生者往往对分娩结果投入情感，评分可能受到影响，因而主张由另一名受过训练的人员观察。她也讨论了巡回护士的经验与多重职责：谁能准确观察，同谁在那一刻有空观察，并不总是同一件事。

计时是另一项困难。作者建议用自动计时提示代替各人凭感觉判断一分钟，并提醒，不应为了等评分而延迟已经需要的照护。她比较多机构数据时，还要求观察时间和体征解释尽可能统一。后来增加五分钟记录有助于观察变化，但早期记录仍保留着出生后最初状态的资料。

参考：[3]

评分的传播也改变了登记制度。美国国家卫生统计中心1981年的报告记载，一分钟和五分钟评分于1978年加入美国标准活产出生证明；当年一分钟资料来自39个州，五分钟资料来自38个州及哥伦比亚特区。报告并未把全部美国出生都算作已经获得评分，而是明确列出报告地区和缺报情况。

在这些报告地区，约9%的新生儿一分钟评分低于七分，五分钟时约为2%。统计人员把两个时点分开分析，并结合出生体重、母亲年龄等信息观察分布。产房里的短暂观察，因固定项目和记录时点而能够进入大规模资料；资料的价值又依赖医院人员持续、准确地填写相同含义的项目。

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